Magesmerter helt uten funn

Det er noen ganger pasienten har smerter, men det er ingen utslag på blodprøver eller avføringsprøver. Denne pasienten hadde heller ingen ledsagende funn, men hun hadde en spesifikk diagnose!

Denne gangen vil jeg fortelle om en magesmerte som ikke alltid er så lett for spesialistene å finne ut av. Det er en velkjent situasjon, men man må tenke tanken, for å skjønne at det kan være det som er årsaken hos den aktuelle pasient. Jeg hadde en pasient med denne tilstanden for noen få uker siden. Du skal få sykehistorien først. 

Det dreier seg om en voksen kvinne, litt over 30 år. Hun har en god utdannelse og en fin jobb som betaler henne greit. Hun bor i en hyggelig leilighet og har ordnede sosiale forhold. Hun bruker ingen medisiner. Hun har et lavt alkoholforbruk og aldri røyket.

Hun kommer til meg henvist fra sin fastlege. Hun har kroniske magesmerter. Pasienten forteller at hun egentlig alltid har hatt trøblete mage. Hun har hatt mye hard avføring, men også perioder med diaré. Det er ikke årstid variasjon.

Hun beskriver smertene som konstante med varierende intensitet og med noen episoder der det er takvis forverring. Hun har ikke feber eller andre ledsagende symptomer (les om ledsagende symptomer i boken min «Magesmerter»)

Hun har forsøkt forskjellige dietter herunder periodisk faste og «Low Foodmap». Det har ikke hjulpet noen ting. Hun har prøvd å eliminere melk og melkeprodukter og sukkerfri produkter, men det hjelper heller ingenting.

Fastlegen har tatt veldig mange blodprøver av henne, men ingen av blodprøvene viser noe unormalt. Fastlegen, som tydeligvis er en godt skolert kollega, har også undersøkt avføringen. Han har undersøkt for blod, betennelse, bakterielle ubalanser og funksjonen til bukspyttkjertelen. Alle avføringsprøver var normale.

Pasienten var til en gastroskopi undersøkelse (slangekikkert undersøkelse av tolvfingertarm, magesekk og spiserør) for mindre enn ett år siden. Den var helt normal.

Pasienten fremstår psykisk sterk, og hun har aldri hatt depresjoner, angst eller vrangforestillinger. Hun er litt fortvilet over situasjonen og lurer på om hun rett og slett er «blitt skrullete i hue» siden det stadig vekk er smerter.

Hun er henvist til meg for en koloskopi, altså en undersøkelse av tykktarmen og den helt nederste delen av tynntarmen. Jeg får inntrykk av at min kollega har henvist henne som en slags siste utvei fordi han rett og slett ikke skjønner hva som feiler pasienten.

Jeg leser igjennom henvisningen, og merker meg en ting. Kanskje du også legger merke til det samme som meg? Hun forteller at hun alltid har hatt vondt i magen. Kan det så være at denne pasienten ikke har en ervervet tilstand men medfødt tilstand? Den eventuelle medfødte tilstanden kan være på arvelig nivå eller på misdannelse nivå. Det er mange arvelige lidelser og misdannelser som kan gi kroniske magesmerter.

Pasienten hadde «Partiell malrotasjon av tykktarm» (feilrotert tykktarm).

I løpet av fosterlivet vrir organene våre seg rundt en akse, slik at noen organer havner på høyre side, noen organer havner på venstre side og noen organer slik som tykktarmen blir liggende på både høyre og venstre side. Denne vridningen kan gå galt og det gjorde det hos denne pasienten. Hun er født med hele sin tykktarm på høyre side. Det danner seg da krappe svinger i tykktarmen. Det kan gjøre at innholdet i tarmen får problemer med passasjen. Disse pasienten vil ha vondt i magen hele livet med forverrelse i forbindelse med inntak av matprodukter som er store eller klumpete. Det kan være appelsin båter og tørket frukt som du leste om i forrige uke, eller det kan være kjøttbiter eller grønnsaker som ikke er kokt. Det ikke spesifikke matvarer som gir plagene, mer deres form, fasong og konsistens. Pasienten hadde vedvarende kroniske magesmerter med varierende intensitet og tidvis takvis forverring. Det er typisk for partiell malrotasjon av tykktarm

         Du lurer kanskje på hvordan jeg tok diagnosen? Det kan jeg fortelle deg. Det er nemlig slik at jeg har et eget instrument som viser hvor hele koloskop slangen ligger inne i buken, nesten som et røntgenbilde. Det er vanlig at tykktarmen ligger litt forskjellig i fra person til person. Det er ikke vanlig at hele tykktarmen ligger i venstre halvdel av buken, med blindtarmen på venstre side, like over blæren. En CT undersøkelse har bekreftet at min diagnose var korrekt.

         Jeg har henvist pasienten til et universitetssykehus og ber dem vurdere eventuelle kirurgisk korreksjoner. Det kan være vanskelig, og av og til må pasienten leve med situasjonen som den er. Men nå vet hun hvorfor hun har magesmerter, og for å sitere pasienten «hun er ikke skrullete i huet».